娛記

在治療腫瘤的同時積極鎮痛，可以增進腫瘤治療的療效。
　　（上接D02版）
　　■ 熱點問答
　　疼痛科主要治療慢性疼痛
　　Q 很多人不知道疼痛科一般都診斷救治哪些疼痛。
　　岳劍寧：疼痛科診療主要針對慢性疾病。明確或不明確的慢性疼痛都可以得到治療。比如病因明確的腰間椎盤引起的疼痛，對已知疾病形成的疼痛，採取對因、對症雙重治療，針對疼痛有專門治療；另一種診斷不明確的慢性疼痛，不能作為觀察疾病的指標，不能通過治療原發病進行控制的頑固性疼痛，也歸屬在疼痛科治療。
　　疼痛科治療的主要疾病譜，一大部分是神經痛，諸如三叉神經痛、舌咽神經痛、坐骨神經痛、急性帶狀皰疹等；二是腰椎、胸椎、頸椎相關疾病，頸椎等引起的頭痛、椎間盤突出引起的疼痛，頸椎病，頸椎間盤突出症，肋軟骨炎，腰椎間盤突出症，尾骨痛，膝關節炎，顳下頜關節功能紊亂綜合徵，退行性骨關節炎，痛風性關節炎，頸腰椎外科手術後疼痛綜合症等等，骨科也在治療這類疾病，疼痛科主要以神經阻滯和微創介入手段進行治療，不同於麻醉科的是，我們會加一些消除炎症的藥物等；三是來自骨關節和肌肉的勞損，如高爾夫球肘、網球肘、足跟痛、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎等局部的疼痛和痛點；四是針對癌痛的微創介入治療，與原發病治療配合；另外還有一些特殊的如面癱，中樞痛，糖尿病周圍神經病變等，總結為慢性疾病引起的疼痛癥狀和不明原因的慢性疼痛，都是疼痛科的診療範圍。
　　長期忍受慢性疼痛易腦力下降
　　Q 如果說疼痛是一種疾病的話，那麼像分娩之痛，突然劇烈的肚子痛、頭痛算是疾病嗎？什麼樣的疼痛需要認真對待？
　　樊碧發：日常短暫的急性疼痛比如吃飯不小心咬著舌頭無所謂，急性的劇烈疼痛是一種癥狀，比如分娩之痛、突然胸悶、頭痛等等，需要去醫院。
　　而慢性疼痛是一種疾病，比如常見的有三叉神經痛、坐骨神經痛、帶狀皰疹後神經痛、創傷後疼痛、癌痛等等。很多患者今兒抗一下，明兒吃點止痛藥對付一下，或者通過所謂的按摩緩解疼痛，在長期忍痛抗痛中，耽誤治療，造成腦力下降等後果，已有科學研究表明，長期遭受慢性疼痛折磨的病人容易早衰，腦軟化的概率較高。比如腰椎間盤突出的病人疼到每天坐不能超過20分鐘，就一定要看大夫，進行早期干預。
　　Q 什麼情況下，疼痛會被當作一種獨立的疾病來診療？
　　岳劍寧：就像高血壓是一種癥狀，也是一種疾病，疼痛作為獨立的主要癥狀，很多慢性疼痛本身被當作一種疾病來治療。比如帶狀皰疹疾病二三周治愈後，還會有神經的破損，遺留皮膚的摩擦痛和過敏，可以持續數月或數年，這被稱為帶狀皰疹後神經痛，本身是一種疾病。
　　在醫生指導下可長期服止痛藥
　　Q 大家對止痛的認識大多是口服止痛藥為主，請問藥物治療上有何原則可遵循？
　　岳劍寧：藥物治療在疼痛治療中仍占主導地位，臨床上僅有10%的患者需要微創介入治療，大部分患者可以通過藥物治療緩解疼痛。但止痛藥並非僅僅用來止痛，合理運用止痛藥，對疾病治療本身有很好效果。比如腰間椎盤突出的患者，口服藥物癥狀可以緩解，就不需要做手術。
　　一般勞損型的疾病，比如關節痛，多使用非甾類消炎藥如芬必得；但醫生建議患者使用非甾類藥物不超過2-4周，如果仍需繼續服藥，比如腰腿疼嚴重的老人，在吃了一段時間非甾類藥物後，可以加一些曲馬多等麻醉型鎮痛藥，使得非甾類藥物長期服用的副作用降低。止痛可以使用各種方法綜合止痛，在醫生指導下，進行止痛藥的替換來獲得更好的鎮痛效果和降低副作用的發生。
　　Q 長期服用止痛藥會造成藥物依賴或藥物成癮嗎？
　　岳劍寧：長期慢性疼痛的患者，其他方法無法緩解時，可以長期服用強阿片類藥物；抗抑鬱藥也能讓慢性疼痛得到緩解，需要長期服用；強阿片類藥物可能會造成便秘等副作用，但因為現在的強阿片類多做成緩釋藥物，不大可能在短期內達到一個藥效峰值，讓人產生欣快感，慢性疼痛得到緩解時，藥物就可撤掉。
　　儘管臨床上有一些產生藥物依賴的案例，但由於心理依賴而造成的成癮很少。如果為了避免藥物成癮而不敢服用止痛藥或者擅自停藥，是不能達到治療效果的，實際上，在正規醫生的專業指導下，長期服用止痛藥，是可行的。
　　數據
　　據WHO統計，初診的癌症患者中，疼痛發生率為25%，晚期的癌症患者中疼痛發生率升至60%~80%，其中1/3為重度疼痛患者。“在中國，估計有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者臨終前的嚴重疼痛沒有得到有效緩解。免除疼痛是病人的基本權利。根據2007年的一項國外臨床研究，在治愈後的腫瘤患者中，癌痛發生率也達到了33%。癌痛發生的原因60%是由於腫瘤原因引起的相關骨軟組織、神經、內臟等部位的疼痛，由放化療等治療因素造成的疼痛約占20%。
　　■ 前沿
　　抗癌應與抗痛結合
　　2010年《新英格蘭醫學雜誌》發表的一篇文章，公佈了一項由美國麻省總醫院腫瘤中心實施的隨機對照臨床研究，研究將新診斷的晚期轉移性非小細胞肺癌患者隨機分為兩組，一組接受抗腫瘤治療聯合以鎮痛為目的的早期姑息治療，另一組只接受單純的抗腫瘤治療。主要觀察目標為兩組患者治療後12周的生活質量，其他指標包括生存期和心理狀態等。
　　研究結果表明，以鎮痛為首要和主要目的的姑息治療組患者，不僅生活質量明顯高於單純抗腫瘤組，患者出現抑鬱癥狀的比例也明顯下降。同時，該研究證實，惡性疼痛不僅會造成患者感官上的痛苦，還會使患者各個系統都發生紊亂。
　　“由此可見，在治療腫瘤的同時積極鎮痛，可以增進腫瘤治療的療效。”樊碧發說，“疼痛對於病人來說是惡性刺激，吃不下飯、睡不著覺、免疫力降低，使得癌症患者的抵抗力下降，所以，良好的鎮痛，對身體內環境平衡，調動患者的抗癌能力有明顯幫助。只抗癌不抗痛的話，走不好也走不遠。”
　　“癌痛，是由癌症本身或治療觸發的另一種疾病。它應該被當作與癌症同樣重要的疾病來對待。”樊碧發呼籲說，抗癌與抗痛同樣重要。“不能把癌痛僅作為癌症的一種癥狀，期待著把癌治好了就不痛了。良好的抗癌技術與抗痛技術相結合，不僅可提高患者的生活質量，並且可明顯改善患者的預後。”
　　D02-D03版採寫/新京報記者 潘波
　　D02-D03版攝影/新京報記者 王遠征　　（原標題：疼痛也是病，吃藥只是基本治療(2)）